Cas clinique
Un rare cas d’atrium droit double sortie
chez un chat européen.
Une chatte européenne de 3 ans est référée pour l’exploration d’un souffle identifié lors d’une consultation de médecine préventive. Après discussion avec les propriétaires, seule une discrète intolérance à l’effort est rapportée dans les antécédents.
A l’examen clinique, la chatte est alerte, l’auscultation cardiaque met en évidence une tachycardie modérée (env 180 battements/ minute) ainsi qu’un souffle systolo-diastolique de grade 4/6 dont le punctum optimum apparait difficilement localisable mais semble être en région médio-thoracique gauche. L’auscultation respiratoire ne met pas évidence d’anomalies significatives.
Diagnostic :
Un examen échocardiographique est réalisé.
Il met en évidence une dilatation des deux atriums : AG/Ao = 2,20 mesuré dès la fermeture des cuspides aortiques : norme = 1,6 / aspect subjectif en vue 2D pour l’atrium droit.
Le ventricule gauche et de ses parois apparaissent de taille normale (mesuré en mode TM).
Le tronc pulmonaire et les artères pulmonaires apparaissent, eux dilatées (rapport Ao/TP en télédiastole = 2,25)
Une large communication est visualisée en mode 2D entre l’atrium droit d’un part et le ventricule gauche et l’oreillette gauche d’autre part
(photo 1)
L’examen en mode doppler couleur à ce niveau permet de mettre en évidence de multiples flux anormaux au travers de cette communication. Parmi ceux-ci, on note plus particulièrement un flux diastolique partant de l’oreille droite et se déversant dans le ventricule gauche et droit (induisant ainsi un shunt G > D ) ainsi qu’un flux systolique de sens inverse : partant du ventricule gauche et se déversant dans l’atrium droit (shunt G > D )
Physiopathologie
La canal atrio-ventriculaire est une malformation congénitale rare, se caractérisant par un défaut de septation centrale associé à des anomalies diverses du développement des valves atrio-ventriculaires. On observe en effet la plupart du temps la présence d’une seule valve atrio-ventriculaire commune séparée en deux feuillets chacun pouvant être rattaché au septum ou à la paroi.
Dans le cas qui nous intéresse, ces anomalies sont associées à un mauvais alignement entre le septum inter-ventriculaire et septum inter-atrial, ce dernier étant décalé vers la gauche. On parlera alors d’atrium droit à double issue.
Pronostic et suivi :
De par la diversité des shunts intracardiaques et des flux associés, l’évolution précise apparait difficilement prédictible. Cependant, la présence d’un flux D > G relativement important ainsi que la dilatation marquée des deux oreillettes apparaissent comme autant de facteurs pronostiques négatifs avec un risque de décompensation important.
Concernant notre animal, une décompensation respiratoire est survenue 2 mois après le diagnostic et a justifié l’euthanasie de l’animal.
Références :
- Abduch MCD, Tonini PLJ, de Oliveira Domingos Barbusci L, de Oliveira SD, de Freitas RR, Aiello VD. Double-outlet right ventricle associated with discordant atrioventricular connection and dextrocardia in a cat. J Small Anim Pract. 2003; 44: 374-377.
- Tae-sung Hwang, Seul-ah Noh, Young-min Yoon, Seong-chan Yeon and Hee-Chun Lee Double Outlet Right Ventricle in a Cat J Vet Clin 33(5) : 307-309 (2016)
